La Sécurité sociale et la mutuelle santé sont deux entités distinctes ayant des rôles bien définis. Alors que la Sécurité sociale garantit des remboursements uniformes à l’ensemble de ses adhérents, la mutuelle santé, quant à elle, apporte un complément de remboursement pour une partie seulement de ses assurés. En somme, quelles divergences peut-on observer entre ces deux organismes ?
Sécurité sociale et mutuelle santé : définition
De l’avis de la mutuelle MMJ, avant d’identifier les divergences existantes entre la sécurité sociale et la mutuelle santé, il faut tout d’abord savoir ce que font ces deux organismes exactement :
La sécurité sociale
La Sécurité sociale est une institution publique qui gère différentes branches, notamment la famille, la retraite, la maladie, le recouvrement, les accidents du travail et les maladies professionnelles. En cas de maladie, elle couvre une partie des frais médicaux et verse des indemnités journalières (appelées IJSS) en cas d’arrêt de travail. En cas de perte d’autonomie, elle accorde une pension d’invalidité, tandis que les ayants droit reçoivent une rente en cas de décès. Tous les affiliés ont droit à ces remboursements de santé, sans distinction de situation financière, de santé ou de statut social. Pour bénéficier de ces prestations, les patients doivent présenter leur carte vitale à chaque visite médicale ou lorsqu’ils achètent des médicaments.
La mutuelle santé
Les particuliers et les salariés ont la possibilité de souscrire un contrat de mutuelle santé pour compléter les remboursements de la Sécurité sociale. La mutuelle santé prend en charge le ticket modérateur, qui représente le montant restant à la charge du patient après le remboursement de l’Assurance maladie.
Les dépenses courantes de santé telles que l’achat de médicaments, les consultations chez les médecins généralistes et spécialistes, les soins optiques, dentaires, auditifs, l’hospitalisation, etc. peuvent être remboursées par la mutuelle.
Pour obtenir un remboursement de la mutuelle, le patient doit présenter sa carte de mutuelle au professionnel de santé ou à la pharmacie. Dans certains cas, il peut bénéficier du tiers payant, ce qui signifie qu’il n’aura pas à avancer les frais de santé.
Sécurité sociale et mutuelle santé : deux mécanismes complémentaires
Bien que la mutuelle santé et la Sécurité sociale soient deux entités différentes, elles sont complémentaires l’une de l’autre.
Pour illustrer cela, prenons l’exemple d’une consultation chez un médecin généraliste. L’Assurance maladie rembourse 70 % du coût de la consultation, laissant à votre charge les 30 % restants si vous n’avez pas souscrit à une mutuelle santé. Toutefois, si vous avez une complémentaire santé, elle prendra en charge le ticket modérateur, ou le montant que vous devriez normalement payer. En conséquence, vous n’aurez plus à débourser de votre poche (excepté la participation forfaitaire d’un euro).
C’est pourquoi la Sécurité sociale et la mutuelle santé se complètent l’une l’autre. Bien que l’Assurance maladie ne couvre pas tous les frais de santé, la mutuelle santé intervient pour compenser ces dépenses élevées et réduire votre reste à charge.
En outre, selon le contrat que vous choisissez, votre mutuelle santé peut vous offrir des garanties supplémentaires en matière de santé, telles que le remboursement des médecines douces, de l’ostéopathie, des vaccins non obligatoires ou des dépassements d’honoraires.