L’Assurance maladie est un système de protection sociale qui couvre une partie des frais médicaux des personnes assurées. Cependant, il arrive que certains frais restent à la charge de l’assuré, ce qui peut représenter un coût non négligeable. Pour réduire ces frais ou les éliminer complètement, il est possible de souscrire un contrat auprès d’une mutuelle santé. Mais comment calculer la somme qui sera remboursée par l’Assurance maladie et par la mutuelle santé ? La réponse avec la mutuelle MMJ.
Comment calculer le remboursement de l’Assurance maladie ?
Nous vous le disions, l’Assurance maladie ne rembourse pas complètement les frais médicaux. La base de remboursements de la Sécurité sociale (BRSS) est composée de plusieurs éléments, à savoir : la part remboursée par la Sécurité sociale (niveau 1), la participation forfaitaire de la Sécurité sociale, à votre charge, et le ticket modérateur (niveau 2 ou part complémentaire). Lorsque vous utilisez votre carte vitale, votre demande de remboursement auprès de la Sécurité sociale est automatiquement activée. Cependant, si vous optez pour un médecin conventionné de secteur 2, il y aura un dépassement d’honoraires qui ne sera pas pris en charge par l’Assurance maladie. C’est là qu’intervient la mutuelle santé, qui prend en charge le ticket modérateur, qui représente la différence entre la base de remboursement fixée par la Sécurité sociale et ce que vous avez réellement payé. Il est important de noter que pour certaines dépenses de santé, il peut être avantageux d’opter pour une surcomplémentaire santé.
Comment calculer le remboursement de votre mutuelle santé ?
Lorsque vous souscrivez à une mutuelle santé, il est important de comprendre comment votre niveau de couverture sera déterminé. Le montant remboursé par votre mutuelle santé est généralement exprimé en pourcentage du tarif de convention (TC) de l’Assurance maladie ou de la base de remboursement (BR). Selon le pourcentage de couverture choisi, vous serez remboursé de manière plus ou moins importante.
Par exemple, si vous optez pour une couverture de « 100% TC », cela signifie que la prise en charge totale (Assurance maladie + complémentaire) peut atteindre 100% du tarif de référence. Cependant, il est important de noter que cela ne signifie pas que 100% des dépenses réelles seront couvertes. Cela signifie simplement que le ticket modérateur sera remboursé par la complémentaire santé, mais que vous devrez prendre en charge tout dépassement d’honoraires.
Sur le même principe, si vous optez pour une couverture de « 150% TC », « 200% TC » ou « 300% TC », cela signifie que la base de remboursement sera respectivement 1,5 fois, 2 fois ou 3 fois supérieure au tarif de référence. Autrement dit, vous serez remboursé à hauteur de ces pourcentages des dépenses réelles, y compris les dépassements d’honoraires. Ce type de contrat est généralement plus coûteux, mais offre une couverture plus complète.
Il est important de noter que chaque mutuelle santé a ses propres garanties et niveaux de couverture. Il est donc essentiel de bien lire votre contrat et de comprendre les différentes options disponibles avant de souscrire à une mutuelle. Vous pouvez également utiliser un comparateur en ligne pour comparer les différentes offres et trouver celle qui convient le mieux à vos besoins et à votre budget.